האם ידוע לך על אחת או יותר מהרגישויות הכתובות מטה?
במידה ואחת התשובות הינה כן, אנא פרט/י
אפילפסיה, אסטמה, סכרת, מחלת כבד,שחפת, סרטן, הפטיטיס, יתר לחץ דם, מחלת לב, בעיות בכלי הדם
HIV (איידס), נטייה לדמם, רגישות ללטקס, אחר – מחלה / רגישות / אלקגיב שלא צוינה
האם את/ה נוטל/ת תרופות באופן קבוע? אספירין או מדללי דם אחרים:
תרופות פסיכיאטריות, אחר (תרופות שלא צוינו):
האם צרכת אלכוהול ב-24 שעות האחרונות? (המידע לשימוש הסטודיו בלבד), סמים או אלכוהול
האם הנך בהריון או מניקה? הריון או מניקה:
ידוע לי:
כי טיפול בקעקוע דורש בראש ובראשונה שמירה על סטריליות ותנאים היגייניים גבוהים.
כי הקעקוע בוצע בתנאים סטריליים והסטודיו אינו אחראי על אופן הטיפול של האדם לאחר ביצוע הקעקוע.
התחייבות לעמידה בהנחיות משרד הבריאות בנושאי הקורונה:
אני מתחייב/ת שאינני חולה, משתעל או עם חום בשלושת השבועות האחרונים ולא באתי במגע עם חולה קורונה.
התחייבות לגילוי נאות:
אני מבין/ה את החשיבות על מסירת מידע רפואי מלא ואמין הנוגע אליי בטרם קבלת הטיפול.
ברור לי כי הסתרת מידע מסוג זה עלולה לפגוע בתוצאות ולסכן אותי.
תוצאה שלילית אשר עשויה להיגרם כתוצאה מהסתרת מידע רפואי היא על אחריותי בלבד.
טופס שחרור והסמכה:
הנני מאשר/ת ומצהיר/ה על הנקוב:
כי ההחלטה על ביצוע הקעקוע ומיקומו הוסכם ונבחר על ידי, ידוע לי כי לאחר הסכמתי ולאחר ביצוע הקעקוע אין ביכולתי להביע חרטה או תלונה עבור הסטודיו והאחריות הינה שלי.
ידוע לי כי קעקוע בוצע בתנאים וכלים סטריליים שנפתחו למול עייני.
ידוע לי כי קעקוע הינו עבודת יד ולא עבודת מכונה, ויכול להיות שינוי מינימלי מהסקיצה לגוף .
אני מתחייב/ת לנהוג על פי הוראות הטיפול שניתנו לי על ידי הסטודיו למשך התקופה המומלצת.
ידוע לי כי אי ביצוע הוראות אלו עלול לגרום לסיבוכים רפואיים, זיהומיים, דימומים, מוגלות, נוזלים, חום גבוהה, ואף לתופעות חמורות יותר.
ידוע לי שאי ביצוע הוראות הטיפול שניתנו לי על ידי הסטודיו עלול להביא לפגיעה באיכות הקעקוע.
ידוע לי כי אני לא מקבל טיפול רפואי וכי טיפול רפואי נדרש הינו אצל רופא מוסמך בלבד.
ידוע לי כי תיקון קעקוע שהחלים באופן חלקי יבוצע רק אצל ניב.הסכמה לצילומים ופרסום:
הנני מאשר/ת לסטודיו לצלם/לצלם ולפרסם ברשתות החברתיות ולהשתמש בחומר לצרכי סושיאל.
הסכמה כללית:במקרה של חרטה לאחר ביצוע סקיצה/קעקוע, אין לי טענות כנגד ניב.
ניב אינו אחראי על הבראת הקעקוע ב-100%.
במידה ואני בוחר/ת שלא לבצע תיקון בסטודיו, אין ביכולתי לבוא בטענות כנגד ניב.
ההסכמה היא על אחריות הלקוח המלאה:אני מסכים/ה כי ניב אינו נושא באחריות לתוצאה הסופית ולכל נזק או פגיעה כתוצאה מהקעקוע.
CC:2021 Templately copyright all right reserved.
Click one of our contacts below to chat on WhatsApp
Social Chat is free, download and try it now here!